Anestesia Regional Guatemala

Semana 2: Bloqueos de las extremidades superiores

Introducción: 

Nos centraremos en los dos bloqueos del plexo braquial que creemos que son más importantes de aprender: el bloqueo interescalénico y el supraclavicular. Estos proporcionan anestesia para la mayor parte de la extremidad superior. Centraremos nuestro programa de formación y talleres en estos bloqueos. Sin embargo, otros bloqueos de las extremidades superiores que podremos analizar en el futuro incluyen el bloqueo infraclavicular, el bloqueo axilar y los bloqueos de nervios periféricos individuales (mediano, cubital, radial).

Objetivos de aprendizaje:

  1. Describir las indicaciones, técnica y complicaciones del bloqueo interescalénico.
  2. Describir las indicaciones, técnica y complicaciones del bloqueo supraclavicular.
  3. Revisar la anatomía pertinente y las imágenes de ultrasonido obtenidas durante estos bloques.

Lunes: Bloqueo interescalénico

Lectura: 

https://www.nysora.com/es/techniques/upper-extremity/intescalene/ultrasound-guided-interscalene-brachial-plexus-block

Información del bloqueo:

  • Indicaciones: cirugía de hombro y brazo.
  • Región del plexo braquial: raíces nerviosas
  • Complicaciones: bloqueo del nervio frénico (hemiparálisis del diafragma), inyección intravascular, lesión nerviosa.
  • Dosis: 7-15 ml

Anatomía:

Crédito: https://en.wikipedia.org/wiki/Brachial_plexus

SCM = esternocleidomastoideo, ASM = músculo escaleno anterior, LCa = músculo largo de la cabeza, VA = arteria vertebral; MSM = músculo escaleno medio. Crédito: NYSORA. https://www.nysora.com/ultrasound-guided-interscalene-brachial-plexus-block/

MS = músculo escaleno medio, AS = músculo escaleno anterior, SCM = esternocleidomastoideo, C5-8 = raíces nerviosas cervicales 5-8. Crédito: https://www.emdocs.net/us-probe-interscalene-nerve-block-for-shoulder-dislocation/

Técnica: posicionar el transductor transversalmente al cuello, 3-4 cm por encima de la clavícula. Inserte la aguja cerca de las raíces nerviosas e inyecte anestésico local para distribuirlo alrededor y entre las raíces nerviosas.

PA = plexo braquial. Crédito: NYSORA. https://www.nysora.com/ultrasound-guided-interscalene-brachial-plexus-block/

Pregunta de práctica: 

¿Cuál de las siguientes áreas no se bloquean de manera confiable con el abordaje interescalénico para el bloqueo del plexo braquial?

  1. La cara lateral del antebrazo
  2. La cara anterior del hombro
  3. El pulgar
  4. La cara medial de la mano
Respuesta

D. El bloqueo interescalénico generalmente no proporciona una anestesia adecuada de la distribución del nervio cubital, debido a que se preserva el tronco inferior (C8-T1). Las inyecciones en niveles más distales en el plexo braquial y el uso de mayores volúmenes pueden mejorar el bloqueo de estos nervios.

Miércoles: Bloqueo Supraclavicular

Lectura: 

https://www.nysora.com/es/topics/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/upper-extremity-regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/anesthesia-and-analgesia-for-elbow-and-forearm-procedures/ultrasound-guided-supraclavicular-brachial-plexus-block

Información del bloqueo:

  • Indicaciones: Cirugía de brazo, codo, antebrazo, mano.
  • Región del plexo braquial: troncos nerviosos
  • Complicaciones: bloqueo del nervio frénico (menos que interescalénico), neumotórax, inyección intravascular, lesión nerviosa.
  • Dosis: 20-25 ml

Anatomía:

MSM = músculo escaleno medio, BP = plexo braquial, SA = arteria subclavia. Crédito: NYSORA.

SCM = esternocleidomastoideo, ASM = músculo escaleno anterior, SA = arteria subclavia, MSM = músculo escaleno medio. Crédito: NYSORA.

Técnica: coloque el transductor justo proximal al punto medio de la clavícula y luego inclínelo hacia abajo. El plexo braquial suele verse superficial y posterior a la arteria subclavia. Inyecte anestésico local dentro de la vaina de tejido conectivo para distribuirlo alrededor de los troncos nerviosos.

MSM = músculo escaleno medio. BP = plexo braquial, SA = arteria subclavia. Crédito: NYSORA.

Pregunta de práctica: 

¿Cuál de las siguientes es una ventaja de utilizar el bloqueo supraclavicular en lugar de un bloqueo interescalénico?

  1. Mejor anestesia del hombro
  2. Menos parálisis del hemidiafragma
  3. Disminución del riesgo de inyección intravascular
  4. Menos riesgo de neumotórax
Respuesta

B. El riesgo de parálisis del nervio frénico es menor con el bloqueo supraclavicular (50-67%) que con el bloqueo interescalénico (100%).

El bloqueo supraclavicular proporciona menos anestesia al hombro, porque este abordaje no bloquea el nervio supraescapular que se ramifica desde las raíces nerviosas. El riesgo de la inyección intravascular no disminuye y se debe tener cuidado con el bloqueo supraclavicular debido a la proximidad con la arteria subclavia. Existe un mayor riesgo de neumotórax debido a la proximidad al pulmón. Al realizar este bloqueo, es útil colocar el transductor de manera que la primera costilla se vea debajo de los nervios, para evitar una punción accidental del pulmón al avanzar la aguja.