Semana 3: Bloqueos de las extremidades inferiores

Introducción:

Esta semana se centrará en tres bloqueos principales: el bloqueo del nervio femoral, bloqueo del nervio safeno (canal aductor), y el bloqueo del nervio ciático poplíteo. Los abordajes de los nervios femoral y safeno bloquean la pierna anterior y medial, mientras que el bloqueo poplíteo se dirige al nervio ciático distal para proporcionar anestesia a la pierna y los pies laterales y posteriores. Aunque se puede realizar un bloqueo ciático más proximal en la pierna, este método a menudo puede resultar más difícil debido a la mayor profundidad del nervio.

Objetivos de aprendizaje:

Describir las indicaciones, técnica y complicaciones del bloqueo del nervio femoral.
Describir las indicaciones, técnica y complicaciones del bloqueo del nervio safeno.
Describir las indicaciones, técnica y complicaciones del bloqueo poplíteo.
Revise la anatomía relevante y las imágenes de ultrasonido obtenidas durante estos bloques.

Lunes: Bloqueos del nervio femoral y del nervio safeno canal

Lectura:

Femoral: https://www.nysora.com/es/techniques/lower-extremity/ultrasound-guided-femoral-nerve-block/

Safeno: https://www.nysora.com/es/topics/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/lower-extremity-regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/foot-and-anckle/ultrasound-guided-saphenous-subsartorius-adductor-canal-nerve-block/

Bloqueo del nervio femoral

Información del bloque:

Indicaciones: fémur, rodilla, rótula, parte superior de la pierna.
Distribución: muslo anterior y medial, rodilla medial, pierna y pie medial.
Complicaciones: mayor riesgo de inyección intravascular debido a la proximidad de la arteria femoral, lesión nerviosa
Dosis: 10-15 ml

Anatomía:

Vista anatómica (la izquierda es medial). FN = nervio femoral, FA = arteria femoral, FV = vena femoral. Crédito: NYSORA

Vista de ultrasonido (la izquierda es lateral). FN = nervio femoral, FA = arteria femoral, FV = vena femoral. Crédito: NYSORA

Técnica: Coloque el transductor en el pliegue femoral para identificar la arteria y la vena femorales. Incline el transductor según sea necesario para identificar el nervio que se encuentra lateralmente. Inserte la aguja desde una orientación lateral a medial, pasando a través de la fascia lata e inyecte anestésico local. Debe visualizar la propagación del anestésico local alrededor del nervio femoral, dentro de la fascia iliaca y la fascia lata.

FN = nervio femoral, FA = arteria femoral. Crédito: NYSORA

Bloqueo del safeno (adductor canal)

Información del bloque:

Indicaciones: cirugía medial de pie y tobillo, analgesia de rodilla.
Distribución: medial de pierna y pie.
Complicaciones: inyección intravascular, lesión nerviosa.
Dosis: 5-10 ml

Anatomía: El canal aductor contiene el nervio safeno, la arteria femoral y la vena femoral. Está en el tercio medio del muslo y está bordeado por el sartorio (anteromedial), el vasto medial (lateral) y el aductor largo y el aductor mayor (posterior).

Anatomía e imagen ecográfica: SaN = nervio safeno, FA = arteria femoral, FV = vena femoral. Crédito: NYSORA

Técnica: Coloque al paciente en decúbito supino, con el muslo en abducción y rotación externa. Coloque el transductor en el tercio medio al distal del muslo para identificar el canal aductor en el lado medial. Inserte la aguja desde una orientación lateral a medial, pasando a través de los músculos sartorio y vasto medial hasta el canal aductor. A menudo, el nervio no se puede visualizar directamente. Inyecte anestésico local en el canal del aductor, con cuidado de no inyectarlo en la arteria femoral. Se debe observar que el anestésico local se extiende dentro del canal aductor y fuera (o alrededor) de la arteria femoral.

Posición inicial de inserción del transductor y la aguja. Crédito: NYSORA.

SaN = nervio safeno, FA = arteria femoral, FV = vena femoral. Crédito: NYSORA

Miércoles: bloqueo del nervio ciático poplíteo

Lectura:

https://www.nysora.com/es/topics/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/lower-extremity-regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/foot-and-anckle/ultrasound-guided-popliteal-sciatic-block

Información del bloque:

Indicaciones: cirugía de pie, tobillo, rodilla.
Distribución: pierna posterior y lateral, rodilla, tobillo, pie.
Complicaciones: bloqueo incompleto, lesión nerviosa.
Dosis: 15-20 ml

Anatomía: el nervio ciático normalmente se divide en el nervio tibial y el nervio peroneo común, justo proximal a la fosa poplítea.

BFM = músculo bíceps femoral, ScN = nervio ciático, CPN = nervio peroneo común, TN = nervio tibial, PV = vena poplítea, PA = arteria poplítea. Crédito = NYSORA.

Técnica: El bloqueo poplíteo se puede realizar mediante un abordaje posterior, lateral y en decúbito supino (ver imágenes a continuación).

Coloque el transductor en el pliegue poplíteo para identificar la arteria y la vena poplíteas. El nervio tibial se sitúa superficial y lateral a los vasos. Trace el nervio tibial proximalmente hasta que se una con el nervio peroneo común para formar el nervio ciático.
Avance la aguja e inyecte anestésico local en la vaina del nervio para cubrir ambos componentes del nervio tibial y peroneo común. Por lo general, realizaremos este bloqueo justo en la división de los nervios tibal y peroneo común para asegurar la distribución del anestésico local a ambos componentes.

Abordaje supino: con el paciente en posición supina y con la pierna elevada, se colocará el transductor en la fosa poplítea. A una profundidad adecuada observada en la ecografía, inserte la aguja lateralmente en línea con la imagen de la ecografía y avance la aguja hasta que se visualice en la pantalla de la ecografía. Crédito: https://www.researchgate.net/publication/230723344_Ultrasound_guidance_in_regional_anesthesia_state_of_the_art_review_through_challenging_clinical_scenarios

A = abordaje lateral con el paciente en decúbito lateral, B = abordaje posterior en decúbito prono. Crédito = NYSORA

CPN = nervio peroneo común, TN = nervio tibial, PA = arteria poplítea. Crédito = NYSORA.